Inschrijven Achternaam*MeisjesnaamInitialenVoornamen*Geboortedatum*DagDag12345678910111213141516171819202122232425262728293031MaandMaand123456789101112JaarJaar202720262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Geslacht* Man Vrouw Straat*Huisnummer*Postcode*Woonplaats*Telefoon*Burgelijke staatE-mailadres* BSN nummer*Zorgverzekeraar*Verzekeringsnummer*Nieuwe huisartsVorige huisartsAdres vorige huisartsNieuwe apotheekOverige opmerkingenHet LSP (Landelijk Schakelpunt) zorgt voor snelle en betrouwbare elektronische uitwisseling van medische gegevens.Zorgverleners, zoals een huisarts of apotheek, kunnen hun computersysteem aansluiten op het beveiligde netwerk van het LSP. Door op onderstaande link te klikken, kunt u in een nieuw tabblad het formulier online invullen. Dit is van belang voor uw complete inschrijving bij ons in de praktijk. Ga naar het LSP-toestemmingsformulier (opent in nieuw tabblad)
